近日，我院胃结直肠外科一病区收治1名直肠肿瘤患者熊先生，近1个月反复出现便血，自以为是痔疮，用了几日栓剂后未见疗效，经门诊肠镜检查发现直肠上长了卵黄大小的肿瘤，病理回报为早期癌。当时熊先生内心非常恐惧，来到我院寻求帮助。
胃结直肠外科一病区高宏建主任看过病人后，检查发现距肛缘6厘米的直肠左侧壁可见直径约2.5厘米的分叶状肿瘤。经过术前准备，高主任为患者做了TEM手术，手术非常成功。这个病例告诉我们便血并非小事，一定要看医生。
那么何谓TEM手术呢？
TEM（transanal endoscopic microsurgery）是经肛门局部切除结直肠肿瘤的一种显微手术。TEM具有内镜、腹腔镜和微创手术三种优点。TEM手术是将腹腔镜在双目镜或腹腔镜显露下对直肠局部病变进行切除、修补，或者对狭窄处进行切开成形等操作。在治疗直肠良性腺瘤、直肠息肉、直肠癌前病变方面，TEM因创伤小、可保留肛门括约肌功能、避免永久性造瘘口给患者生活带来的极大不便而获得临床重视和患者接受。
展开剩余68%TEM可以治疗哪些疾病？
目前TEM切除直肠肿瘤的适应证包括：直肠腺瘤、早期直肠癌、直肠神经内分泌肿瘤、直肠吻合口狭窄、直肠脱垂、直肠阴道瘘等。
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直肠腺瘤
尤其适合应用TEM。传统经肛门切除或经肛门套扎等手术切除有蒂的直肠腺瘤比较方便，但直肠腺瘤无论有蒂或无蒂均可采用TEM进行治疗。直肠腺瘤采用TEM治疗时，术中术野暴露好，切除精确，并发症较少。直肠腺瘤无论大小如何都可在TEM分块切除后进行缺损吻合。目前认为直肠腺瘤直径≦2cm是TEM的最佳适应证。直肠腺瘤直径﹥2 cm、累及3/4直肠腔时，也可酌情采用TEM进行治疗。肿瘤下缘距肛缘4-18cm是最理想的TEM手术距离。采用TEM也可切除远端距肛缘达25cm的直肠肿瘤。对于良性直肠腺瘤，单用TEM可达到根治目的。
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早期直肠癌
采用TEM切除T1期低危直肠癌（累及范围不超过 黏膜层）可获得与直肠全系膜切除术同样的低复发率。对于T1期低危直肠癌，单用TEM即可达到根治目的。
TEM治疗直肠肿瘤的优势有哪些？
与传统直肠低位前切除术和经腹直肠切除术进行比较，采用TEM治疗患者的住院时间、手术时间均更短，术中出血量更少，围手术期和术后并发症发生率（3.9%、9.0%）均较传统直肠低位前切除术（14.5%、23.6%）和经腹直肠切除术（15.0%、 35.0%）患者更低。研究表明，良性直肠腺瘤患者采用TEM治疗后局部复发率（4.8%~6.1%）较传统经肛门手术治疗（12.0%~25.0%）更低。改良TEM手术或许可以与内镜黏膜下剥离术（ESD）互补联合用于治疗直肠肿瘤。
TEM治疗直肠肿瘤术后容易复发吗？
不容易复发。TEM切下的直肠肿瘤标本中，切缘阴性者比例可达97%。TEM切除的早期直肠肿瘤患者术后复发率较低（5.0%-11.5%）。这一良好效果得益于TEM可提供良好的术野暴露，有助于精确切除肿瘤，尽可能减小手术创伤。
作者：李兴东
来源：胃结直肠外科一病区
编辑：赵胜男
校对：刘娟 张淼
审核：冯济龙
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